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Counseling Alimentar. Como Motivar As Pessoas A Modificar Os HГЎbitos Alimentares
Roberta Graziano
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, «O counselling é um processo que, através do diálogo e a interação, ajuda as pessoas a resolver e gerenciar problemas e tomar decisões.
TГtulo original:” Counseling alimentar. Como motivar as pessoas a modificar os hГЎbitos alimentares
Editor livro original: Youcanprint
Editor: Tektime
Traduzido por: Daniela Anna Maria Peruto
ГЌNDICE
INTRODUÇÃO 1
POR QUE AS DIETAS FALHAM 3
COUNSELING NUTRICIONAL 7
A CONVERSA MOTIVACIONAL 9
O COUNSELOR 9
A MOTIVAÇÃO E OS ESTÁGIOS DA MUDANÇA 10
DIFICULDADES NAS MUDANÇAS 11
MOTIVAR PARA A MUDANÇA 12
FACILITAR AS DECISГ•ES 14
A CONVERSA: CARACTERГЌSTICAS E TEMPOS 15
EMPATIA 15
FEEDBACK 15
AUTENTICIDADE 16
COMPORTAMENTO NГѓO JULGADOR 16
COMUNICAÇÃO 16
CAPACIDADE DE ESCUTA 20
ESCUTA ATIVA 22
PERGUNTAS ABERTAS 24
A VISITA 28
A PRIMEIRA VISITA 29
TEMA DOS ENCONTROS 30
COUNSELING DE GRUPO 31
BIBLIOGRAFIA 32
Introdução
Antes dos anos 80 na ItГЎlia, o counseling de saГєde era quase que desconhecido. O prГіprio termo counseling era usado apenas como referГЄncia a intervenções de consultoria clГnica mais aprofundadas em ГЎreas bem especГficas.
Nos Estados Unidos, no CanadГЎ e na Inglaterra, como tambГ©m em outros paГses europeus, estava sendo difundida por sua vez a convicção de que no Гўmbito da saГєde fossem necessГЎrios, os que eram definidos como“counselling skills”. Chegou-se atГ© mesmo a pensar que ter competГЄncias de comunicação e relacionais de nГvel elevado fosse um dever de cada profissional da saГєde.
Este novo modo de conceber a assistГЄncia Г saГєde nГЈo teve poucas crГticas (“Mas Г©, realmente, necessГЎrio que a estas exigГЄncias respondam mГ©dicos, enfermeiros, biГіlogos, etc.?”, “Os profissionais da saГєde tГЄm pouco tempo, a coisa importante Г© sejam competentes no plano clГnico e tГ©cnico e depois eles nem sГЈo psicГіlogos”, “Se o paciente quer ser entendido, ouvido, ajudado a enfrentar uma situação, irГЎ ao psicГіlogo”, e assim por diante). Para responder a estas objeções, deve-se antes de tudo esclarecer sobre o que se entende por “counseling no Гўmbito da saГєde”.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, «O counseling é um processo que, através do diálogo e a interação, ajuda as pessoas a resolver e gerenciar problemas e tomar decisões; isso envolve um “cliente” e um “counselor”. A primeira é uma pessoa que sente a necessidade de ser ajudada, a segunda é uma pessoa especialista, imparcial, não ligada ao cliente, treinada para ouvir, dar suporte e orientação».
De acordo com a British Association for Counseling, em vez disso, o counseling Г© entendido como: В«uso da relação hГЎbil e estruturada que desenvolve a autoconsciГЄncia, a aceitação das emoções, o crescimento e os recursos pessoais. O counseling pode ser voltado Г definição e solução de problemas especГficos, Г tomada de decisГµes, a enfrentar os momentos de crise, a se confrontar com os prГіprios sentimentos e os prГіprios conflitos internos e a melhorar as relações com os outros. O papel do counselor Г© aquele de facilitar o trabalho do cliente de modo a respeitar os valores, os recursos pessoais e a capacidade de autodeterminaçãoВ».
Em linhas gerais, deste modo, podemos dizer que o counseling Г© um processo que pГµe juntos em uma relação um profissional (o counsellor) e uma outra pessoa (o cliente) que sente a exigГЄncia de ser suportada na gestГЈo de um problema ou de uma decisГЈo. Г‰ uma relação de ajuda que deseja facilitar Г s pessoas tomarem decisГµes para melhorar a sua situação. Trata-se, assim, de analisar juntos com as pessoas o seu estilo de vida atual, as mudanГ§as possГveis, as dificuldades de aplicar estas mudanГ§as e o modo mais eficaz para enfrentГЎ-las.
A tarefa do “counselor” nunca deve ser aquela de fornecer soluções prГ©-fabricadas a quem o consulta, mas ajudГЎ-lo a explorar as possГveis escolhas. O counselor nГЈo oferece conselhos, nГЈo indica soluções, muito menos desenvolve percursos psicoterapГЄuticos: a sua tarefa Г© apoiar a pessoa que pede ajuda na busca de possГveis caminhos de mudanГ§a de situações que afinal tornaram-se cansativas e fontes de incГґmodo. O objetivo da intervenção Г© ativar no cliente o caminho da mudanГ§a na direção dos objetivos que vГЄ possГveis e realizГЎveis.
Configura-se entГЈo como uma intervenção profissional, baseada na capacidade de comunicação e de relação, que acolhe uma solicitação de um solteiro, de um casal, de uma famГlia ou de um grupo de pessoas para serem ajudadas a resolver um problema, ao realizar uma mudanГ§a e ao achar soluções simples e facilmente aplicГЎveis.
Por que as dietas falham
Entre os principais fatores de risco para a obesidade e as doenГ§as crГґnicas nГЈo transmissГveis (diabete, hipertensГЈo, dislipidemias, cardiopatias isquГЄmicas, insuficiГЄncia cardГaca, etc.), temos com certeza maus hГЎbitos alimentares e um estilo de vida errado, como por exemplo, uma vida sedentГЎria.
A eficácia limitada dos programas de prevenção e de tratamento do excesso ponderal e do sedentarismo evidenciada é devida ao fato que é preciso enfrentar o problema da obesidade na sua multifatorialidade, ou seja, levando em conta fatores comportamentais, relacionais, motivacionais, psicossociais e ambientais que levam à obesidade, não tratando-a mais como uma simples patologia.
Estudos epidemiológicos demonstram que apesar de modificar os próprios hábitos alimentares seja parte integrante de muitas patologias metabólicas, em muitas pessoas falta exatamente o conhecimento das regras de uma alimentação correta e de um estilo de vida saudável. Mas o que é mais alarmante, porém, é que em muitas pessoas falta a consciência de estar em sobrepeso ou ser sedentários.
Mas os prГіprios estudos porГ©m evidenciam que, com frequГЄncia, o conhecimento das regras da alimentação correta nem as simples prescrições de dietas ou programas de atividade fГsica regular nГЈo sГЈo suficientes para adotar e manter um estilo de vida saudГЎvel e ativo, reduzir o peso em excesso e prevenir as doenГ§as crГґnicas associadas a uma alimentação nГЈo saudГЎvel e ao sedentarismo. Sabe-se que a abordagem prescritiva de uma dieta rГgida tem efeitos limitados a longo prazo, enquanto os pacientes tendem a abandonar a dieta no curso do tempo.
Tudo isso se verifica apesar de que nos últimos anos à dietética tradicional se uniram novos métodos que se tornam mais simples e utilizáveis e assim, de maior conformidade com a dieta como, por exemplo, dando uma ideia das porções recomendadas com uma olhada sem usar as gramas. Esta escolha se baseia nas evidências surgidas de alguns estudos, que indicando o emprego de modelos visuais além das explicações verbais facilita a conformidade das indicações dietoterapêuticas.
Mas por que as dietas falham? No relatГіrio Obesity Day 2004 dos mais de 6000 questionГЎrios preenchidos resultou que 66% dos entrevistados realizaram uma dieta pelo menos uma vez na vida e destes 55% recuperaram todo o peso perdido no curso dos anos e 32% o recuperou em parte.
Também na idade pediátrica, a conformidade com a dieta parece um tanto quanto problemática. Um estudo multicêntrico conduzido na Itália com 1383 crianças de 10 anos, acompanhados por 11 ambulatórios pediátricos por excesso ponderal, evidenciou já depois da primeira visita 32% de abandono que aumentou até mesmo 64%, se fossem considerados só os obesos excluindo aqueles com sobrepeso. Há dois anos o abandono representava 92%.
Foi perguntado aos pacientes que participaram da pesquisa o motivo do insucesso da dieta e as motivações que os levaram a isso, elas estГЈo ilustradas no grГЎfico na Figura 1. Foram vistos limites devidos Г prГіpria dieta, como ter que consumir alimentos diferentes em relação aos outros componentes da famГlia, ter que pesar os alimentos crus, antes de cozinhar, as preparações pouco saborosas, mas pode-se notar tambГ©m um percentual "de outro motivo" bastante forte, onde provavelmente a esfera dos consumos alimentares cruza com aquela das emoções.
Entre os fatores que impedem com mais frequГЄncia o sucesso de uma dieta, temos tambГ©m:
• O nГvel sГіcio-econГґmico: existe uma relação entre hГЎbitos alimentares incorretos e o baixo grau de escolaridade; por outro lado, basta ver o nГєmero de imigrantes que chegam Г ItГЎlia e que se tornam obesos porque mudam de estilo de vida em relação ao PaГs de origem, melhoram a situação econГґmica e a disponibilidade de alimentos de alta densidade energГ©tica;
• As informações incorretas e os prejuГzos na alimentação, nГЈo sГі aqueles provenientes de fontes como a televisГЈo, os familiares, os amigos (“A minha amiga emagreceu quando parou de comer pГЈo e massa”), Internet, mas tambГ©m informações superficiais ou incompletas de outros operadores da saГєde. Informações incorretas, geralmente, induzem tambГ©m a expectativas nГЈo realizГЎveis;
• Situações ambientais e familiares: ter pouco tempo para a pausa de almoço, fazer turnos, voltar tarde da escola, ter que preparar refeições para muitas pessoas, ter muitas ocasiões sociais;
• Fatores emotivos e estado de humor: são, como é sabido, de importância primária, considerando que se referem porém à pessoa na esfera mais interior e às vezes são assim determinantes a tornar necessário o suporte de outros profissionais, capaz de trabalhar em equipe com aqueles presentes no ambulatório de nutrição.
Por este motivo, as técnicas adotadas para favorecer a melhoria dos hábitos alimentares devem ser concentradas na responsabilização do paciente, a quem devem ser fornecidos instrumentos para fazer as escolhas responsáveis em relação ao alimento.
Estas abordagens compreendem intervenções como diálogo motivacional, utilização do counseling nutricional e das técnicas cognitivo-comportamentais além de ação educativa destinada a melhorar os conhecimentos relativos à composição dos alimentos, suas funções, utilização e associação.
As ações promovidas devem ir além da simples informação, educação, promoção e abordagem prescritiva. Mas a pessoa deve ficar no centro das ações, com as suas necessidades e as suas exigências, deve escolher conscientemente os próprios hábitos de vida e deve ser motivada à mudança tanto na escolha inicial quanto nas fases sucessivas do percurso.
Uma abordagem que inclui uma intervenção sobre a motivação para a mudança parece assim ser mais adequada para obter mudanças nos estilos de vida individuais e a manter comportamentos ligados à saúde no tempo.
Counseling nutricional
Counseling deriva do latim consulo-ĕre, "consolar", "confortar", "vir em ajuda“, cum, "com", "junto", solĕre, "levantar", "elevar", tanto como ato, quanto como "ajuda para levantar-se”, assim se pode traduzir como “Relação na qual a pessoa é assistida nas próprias dificuldades sem renunciar à liberdade de escolha e à própria responsabilidade”.
O counseling Г© uma intervenção de sustentação de indivГduos ou grupos que precisam de ajuda para resolver um problema ou uma situação desfavorecida.
O objetivo do counseling é acompanhar na descoberta da potencialidade e recursos pessoais, para favorecer uma mudança autodeterminada e responsável.
O counseling nutricional é uma abordagem inovadora no campo nutricional, que desfruta das competências do counseling para educar as pessoas a uma alimentação correta. Nasce também em alternativa à dietoterapia prescritiva, cujo limite principal é dado pela dificuldade de conservar no tempo os resultados alcançados com a dieta.
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